Tierheilpraxis - Fallaufnahme

Anmeldung

Anmeldung für Beratungen

Wünschen Sie eine individuelle Beratung für Ihr Tier, so füllen Sie dieses Formular aus (bitte keine E-Mail's) oder rufen Sie mich an.

Bitte tragen Sie die Daten komplett ein und beschreiben Sie möglichst detailliert.

Geben Sie unbedingt die Dringlichkeit an, in Notfällen empfiehlt es sich immer besser zum Telefon zu greifen.

Daten des Tierbesitzers
Name:	Vorname:
Strasse:
PLZ:	Ort:	Land:
Tel.:	E-Mail:

Daten des Tieres:
Name des Tieres:	Tierart:
Rasse:	Alter:
Geschlecht: wählen Sie die korrekte Anzeige	Datum Kastration:

Angaben zum Problem des Tieres:

Impfungen (Impfstoff + Datum):

Beschreibung des Problems:

Seit wann zeigt es diese Auffälligkeiten?

Wurde das Tier einem Tierarzt vorgestellt? Was wurde bei der Untersuchung festgestellt?

Wurden Laboruntersuchungen, Röntgenbilder etc. gemacht? Welche? Wie lautet der Befund?

Hat das Tier Medikamente bekommen oder bekommt es welche (auch alternative Heilmittel)?

Wenn ja, bitte notieren Sie hier möglichst detailliert wann und was, sowie die Reaktionen darauf!

Wann bessern und wann verschlechtern sich die Symptome?

Beschreiben Sie hier die Wesenseigenschaften und Eigenheiten Ihres Tieres:

Bemerkungen/Terminwünsche:

Wünschen Sie eine tel. Terminvereinbarung?	Ja Nein *
	Dringlichkeitsstufe: geben Sie die entsprechende Auswahl an 1= dringend 2 = bei nächster Möglichkeit 3 = eilt nicht
Sie erhalten in den nächsten Tagen eine Antwort (je nach Dringlichkeitsstufe), mit der Vereinbarung eines ersten Anamnesegespräches per Telefon. Sollten Sie keine entsprechende Nachricht bekommen, dann melden Sie sich bitte persönlich, dann hat die Elektronik versagt.
* Bitte beachten Sie, dass ein persönliches Anamnesegespräch per Telefon (oder persönlich: Konsultation/Hausbesuch) der Grundstein für eine erfolgreiche Zusammenarbeit ist und somit die gezielte Unterstützung für Ihr Tier erhöht.
Ich akzektiere die AGB	Ja Nein Haben Sie die Bedingungen gelesen?

Mit dem Absenden verpflichten Sie sich, gemäss den AGB.

Sie gelangen nach korrektem Versenden des Formulares auf eine Bestätigungsseite - ist dies nicht der Fall, hat die Uebertragung nicht funktioniert!

Wichtig: Sollten Sie Probleme haben mit dem Versenden des Formulares oder vom Webserver eine Fehlermeldung erhalten, dann setzen Sie sich bitte unverzüglich mit mir in Verbindung, drucken Sie in diesem Fall das ausgefüllte Formular aus. Vielen Dank für Ihre Mithilfe, auch die beste Technik kann mal versagen!

Ihre Anmeldung ist verbindlich! Bei Missbrauch oder kommt es aus Verschulden des Kunden (unseriöse Anfragen etc.) zu keiner Fallbearbeitung wird für die Fragebogen-Auswertung pauschal sFr. 40.--/Euro 30.-- verrechnet. Bei Bedarf wird meine Inkassostelle (im In- und Ausland vorhanden) mit dem Eintreiben der effektiven Kosten (Umtriebe inkl. Zeitaufwand und Spesen) beauftragt.

Für Auslandkunden wird nach Absenden Ihrer Anmeldung die Vorauspauschale von Euro 70.-- fällig, diese wird bei der Schlussabrechnung natürlich wieder gutgeschrieben. Weitere Info's sowie Angaben zur Ueberweisung unter AGB.

Neues Kunden-Forum, hier können Besucher ihre Erfahrungen unter Gleichgesinnten austauschen!